与改革开放前的健康状况相比;改革开放后的这几十年,发展最快,医院环境越来越好,医疗质量和医疗发展很快,医疗设备等硬件设施也更新很多。第七次人口普查数据显示,中国人均寿命已经达到79岁,这与医疗技术的进步密不可分,已经逐渐进入老龄化社会。年纪大了,身体机能肯定会有不同程度的下降,基础疾病增多;现在公共卫生投入也比较大,高危人群的疾病筛查好很多。生活在大城市的人压力大,生活节奏快,生活习惯和饮食习惯不健康。这些原因容易引发一些慢性疾病,如高血压、糖尿病甚至恶性肿瘤。需要长期服药来控制病情或提高生活质量。
门诊特殊慢性病只需要门诊治疗或门诊用药。比如高血压可以通过在门诊购买降压药来稳定。一直以来,医保政策都是只有住院才能报销,普通门诊不能。门诊特殊慢性病可申请特殊记录报销。当然,申请审批需要满足一定条件,提交相关病历即可。而且根据相关规定和要求,一般要求二级以上医疗机构的报告符合要求。很多人在门诊患慢性病需要申请备案医保报销。这时候医院会说需要住院才能申请,那么医保局是怎么规定慢性病申请的呢?
根据门诊特殊慢性病的申请备案要求,只要二级以上医疗机构资质得到认可,且符合慢性病申请所需条件,即可获批。比如慢性高血压、心脑血管疾病等并发症的申请条件可以直接申请;或者有3年以上高血压病史者也可申请。两者都可以满足其中一个或另一个。没有这样的规定一定要住院才能申请。事实上,对于大多数人来说,他们只需要提供化验报告或一些检查报告。毕竟化验报告和检查报告才是有没有这个病的最好证明,比如肝炎、类风湿性关节炎、慢性肾病、肺结核等。这些只要能提供二级以上医院的化验单,基本都能批下来,不需要住院记录,也不需要住院才能申请;如果医院不同意审批,可以把材料送到医保局申请。
当然了,医保基金毕竟是有限的,站在大局考虑是将有限的医保基金用在更需要的地方;防止滥开药、滥治疗的情况发生。一些医保基金压力大的地方会对慢性病的申请审批更加严格一些。而且慢性病种类高达30种,也有几种是需要住院后才能明确的。
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